В настоящее время о гипометаболической коме почти не слышно. В прошлом это заболевание чаще всего обнаруживалось у пожилых женщин. Смертность от гипометаболической комы была высокой, особенно если заболевание развилось у человека с ранее существовавшим сердечно-сосудистым или респираторным заболеванием.
Кома при гипотиреозе может быть вызвана инфекционным заболеванием, заболеванием сердца, дыхательной или нервной системы. Поэтому необходимо проводить интенсивное лечение системных заболеваний, сосуществующих с комой.
На возможность комы указывает постепенное нарастание сонливости, переходящее в ступор или кому. Информация о тиреоидэктомии, лечении или облучении грудной клетки пациента может дать дополнительные подсказки
Гипотиреоз — причины субклинического гипотиреоза
Причины субклинического гипотиреоза те же, что и у полномасштабного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) диагностируется у более чем половины пациентов с диагнозом субклинический гипотиреоз. Второй этиологический фактор — состояние после операции (субтотальной тиреоидэктомии).
Опасность субклинического гипотиреоза связана с усилением нарушений липидного обмена (смещение фракций холестерина в пользу тяжести атеросклероза) и возникновением субдепрессии, депрессии и даже биполярного аффективного расстройства. Эти симптомы могут быть наиболее выраженными в случае субклинического гипотиреоза у женщин в перименопаузе.
Проблема субклинического гипотиреоза важна с эпидемиологической точки зрения:
- Повышенный уровень ТТГ чаще встречается у женщин (около 10%), чем у мужчин (3%), особенно после 60 лет;
- Антитироидные антитела обнаруживаются почти у 70% женщин и 40% мужчин, которые соответствуют критериям латентного гипотиреоза;
- Субклинический гипотиреоз редко переходит в полноценный гипотиреоз.
Следует помнить, что существуют определенные клинические ситуации, помимо гипотиреоза, когда уровень ТТГ повышен, что может ошибочно привести к гипотиреозу:
- Решение не должно основываться на однократном определении концентрации ТТГ из-за пульсирующего характера и циркадного ритма секреции этого гормона.
- Повышение уровня ТТГ может быть связано с наличием опухоли, стимулирующей щитовидную железу.
- Повышенный уровень ТТГ типичен для синдрома резистентности к гормонам щитовидной железы.
